第1回　高血圧
食事療法（減塩）ができない患者さん

●患者さんの生活状況に合わせて指導を

食事は自炊をしているのか、中食や外食が多いのかなど、患者さんの食生活の状況によって指導の内容は変わります。自炊をしている人であれば食材や献立の選び方、つくり方の指導は有効ですが、家族が主に調理をしている場合、患者さん自身が「変えられること」には限界があります。その場合は家族に一緒に話を聞いてもらったり、レシピなどの資材を家族に渡してもらったりする方法があります。

中食や外食が中心の人が減塩をするためには、メニューの選び方や食べ方の工夫が重要になります。たとえば、ラーメンが好きな人の場合、「ラーメンはスープまで飲みますか？」「どのくらいの頻度でラーメンを食べているのでしょうか？」などと聞き、患者さんの日々の食生活を確認しましょう。

そこから「ラーメンを食べるときにはスープを残すとどのくらいの減塩効果があるのか」「コンビニエンスストアでお弁当を選ぶときには『食塩相当量』を確認して選ぶ」など、その人の生活状況に沿って具体例をあげていくと、患者さん自身の生活に当てはめやすく、行動にも取り入れやすくなります。

●「一緒に考えましょう」という姿勢

来局するのは自分のことを話すことが好きな患者さんばかりではありません。患者さんから情報を引き出すためには、「（患者さんの）役に立ちたい」「（適切な指導のために）患者さんのことを教えて欲しい」という態度で接することが大切です。「自分のことに関心を持って接してくれている」ということが言葉や態度で伝われば、患者さんも嫌な気持ちにならず、こちらの質問に答えてくれるようになります。そのうえで患者さんが実行できそうな減塩対策を「一緒に考えてみませんか？」と提案していくことが大切です。

図　栄養成分表示の「食塩相当量」の見方

服薬指導の短い時間のなかで、多くの指導を行っても患者さんは覚えきれません。資材やメモなどの手元に残るものを渡すだけでなく、大事なことはくり返し伝えていくことが大切です。また、一度患者さんに拒否されたり嫌な顔をされたりすると、何も言えなくなってしまうこともあるでしょう。しかし、医療従事者として大事なのは、「この患者さんの病気（高血圧）が少しでも改善するにはどうすればよいか」を考え、行動することです。その思いを持って日々患者さんに接していれば、患者さんにも思いは伝わるものです。

ただし、患者さんが急いでいるときなどに無理に引き留めてこちらが「やりたい指導」を押しつけてしまうと拒絶されてしまうことがあります。「今日は時間がないから」と言われたら、「次は食生活についてお話を聞かせてください」などと伝えましょう。次回は患者さんもそのつもりで来局するため、話がしやすくなります。

●患者さんの情報はメモを残して次の指導に活かす

高血圧のような慢性疾患の場合、定期的に処方機会があるため、くり返し指導ができます。減塩の指導を行ったら次の来局の際に「前回、ラーメンは週2回を1回に減らすとおっしゃっていましたが、どうですか？」など、前回の指導内容を活かして質問しましょう。患者さんに「前に話したことを覚えていてくれた」「自分の生活状況を理解したうえで指導をしてくれている」と思ってもらうことが“選ばれる薬剤師”になるポイントです。そのためには患者さんから聞き取った話を薬歴にメモしておくとよいでしょう。