第2回　不整脈
抗凝固薬の飲み忘れが多い患者さん

DOACは半減期が短いため、調剤時に副作用の出血リスクとともに飲み忘れに注意が必要な薬であることを指導していると思います。しかし、この患者さんの「できるだけ忘れないように」「なぜか薬が余っている」という言葉から、飲み忘れがある可能性がうかがえます。服薬指導では、こうした患者さんの何気ない一言を聞き逃さないこと、その一言から「もしかしたら」を考え、情報収集や指導につなげることが大切です。

慢性疾患で長期的な薬の服用が必要な場合、「ちゃんと薬を飲めていないことを知られたくない」「病気のことを隠しておきたい」と思う患者さんもいます。また、「飲み忘れがあることが医師に知られたら叱られる」と考える患者さんも少なくありません。会話のなかで声が小さくなったり、言い淀んだり、不機嫌な表情になったりと、患者さんの言葉や態度には気持ちが表れます。

患者さんが安全な薬物療法を継続できるように支援し、治療効果をあげることが薬剤師の役割です。こうしたわずかな変化から「もしかしたら～かもしれない」「何か言いにくいことがあるのではないか」と考えられるかどうか、想像力を働かせることができるかがその後の指導に大きく影響します。

この患者さんは「脳梗塞は怖い病気」であり、「薬を飲むことは大事なこと」とは思っているものの、「規則正しく、忘れずに服用する必要がある薬」という認識は低いようです。これは、薬剤師が「伝えた」つもりになっていたことが原因である可能性も考えられるため、そのままにせず患者さんに確認し、丁寧に指導をしていくことが大切です。

●患者さんの認識と事実にずれがあることも

今回のケースでは、実際に患者さんが翌日に残薬を持参したことで患者さんの認識以上に飲み残しが多いという事実が確認できました。残薬整理を提案したことで患者さんも自宅にどのくらいの薬が残っているのかを確認することができ、自分の認識にずれがあることを理解できたのではないでしょうか。

ただし、残薬の持参をお願いしても持ってきてくださる患者さんは少ないのが現状です。協力を得られたときには「ありがとうございます」と、気持ちを言葉にして伝えましょう。その後のコミュニケーションも円滑になります。

●なぜ、どんなときに飲み忘れるのかを引き出す

薬は、食事の時間に合わせて服用が指示されているものが多いですが、生活リズムと服薬指示が合わないと飲み忘れが起こりやすくなります。この患者さんは自営業で食事の時間が不規則なことが飲み忘れにつながっている可能性があります。こうした情報も何気ない会話のなかから引き出して薬歴などにメモを残しておくとよいでしょう。

たとえば朝食を食べないことが多い患者さんに「朝食後に忘れず服用してください」と伝えても、飲み忘れが増えてしまう可能性があります。「以前、お仕事は朝早いとうかがいましたが、朝の食事はどうされていますか？」など、服薬指示のある時間帯の行動を聞き取り、飲み忘れが起こりやすいのはどのようなときかを確認し、患者さんと一緒に対策を検討します。また、飲み忘れたときの対応も合わせて伝えることも安全・安心な服薬継続につながります。

患者さんの薬識を高めることに加え、さまざまなアイテムを有効に活用することで飲み忘れを防ぐことができます。

お薬カレンダーを使う場合でも、患者さん自身でセットしてもらい普段座っている場所から目に入りやすい位置に配置してもらう、一包化したものを渡してセットしてもらう、薬局でお薬カレンダーにセットしたものを取りに来てもらうなど、いくつかの方法が考えられます。患者さんの負担が少なく、継続しやすい方法を一緒に考えていくことが大切です。

スマートフォンの操作に慣れている患者さんには服薬管理アプリをインストールしてもらい、アラームを設定しておくことで飲み忘れを防ぐこともできます。また、服薬用に設計されたアラーム時計を使ったり、飲んだ後にお薬手帳にチェックを入れたり、家族に確認してもらう方法もあります。

ほかに服用している薬があれば、同じタイミングで服用できるものを整理するだけでなく、1日の服用回数を揃えてできるだけ単純化することも重要です。朝食後の服用指示で忘れやすい場合には、ほかの時間帯に変更が可能かどうか、または1日2回の処方を1回のものに変更可能かどうかなど、医師に相談しましょう。

患者さんの生活に合わせた提案をするためには、患者さんの生活状況をしっかりと聞き取ることが求められます。日ごろからのコミュニケーションを大切にしましょう。