第3回　糖尿病
検査値を教えてくれない患者さん

薬剤師にとって処方監査は重要な業務のひとつであり、有効かつ安全な薬物療法の提供には欠かせないものです。処方監査をするうえで検査値は、治療効果の評価や重大な副作用の早期発見、重篤化を防ぐための重要な情報となります。一部の医療機関では、院外処方せんに検査値の一部を表示する取り組みを進めていますが、検査値の確認は患者さんからの情報提供に頼るところが多いのが現状です。検査値は薬歴に記載して経過を服薬指導に役立てましょう。

●“うしろめたさ”の裏にある恐れや不安

このケースのように、挨拶や雑談には応じるものの、検査値などの情報を薬剤師に伝えることに抵抗感を示す患者さんは一定数います。なぜ患者さんが検査値を聞かれたくないのか、その理由を考えながらコミュニケーションをとることが重要です。

薬剤師への情報提供を拒む人には、「次の予定があって急いでいる」、「これまでの薬剤師の対応に不満があった」などの理由があると考えられます。しかし、この患者さんは薬剤師とのコミュニケーション自体を避けているわけではありません。このようなケースでよくみられるのは、患者さんにうしろめたい気持ちがある場合です。「服薬がきちんとできていない」、「生活指導を守れていない」といったことがうしろめたく、それが情報提供を拒む理由であることが考えられます。そのため、検査値を聞かれたときに早くこの場から去りたいと考えてしまったのではないでしょうか。

検査値を聞かれたくないのは、検査値を伝えることで「叱られる」「注意される」「自分の生活習慣を否定されてしまう」といった不安が背景にあることが考えられます。このような場合、薬剤師と患者さんの信頼関係がないまま患者さんの情報だけを引き出そうとしても、患者さんは「また聞かれて嫌な気持ちになるかもしれない」と、来局しなくなってしまうかもしれません。

ほかにも、「病気のことは医師に伝えているのになぜ調剤薬局でも同じことを聞かれるのか」という苛立ちから、患者さんが検査値などの情報を話したがらないことがあります。薬剤師による検査値の確認は、医師による問診とは異なりますし、処方に誤りがないかをダブルチェックするためにも必要なものです。しかし、理由もわからず、時間をとって質問に答えるのは患者さんにとっても負担となります。事前に「お薬を間違えていないか、治療の効果が出ているのか、副作用の有無を確認するために必要となりますので、検査値を教えていただけますか？」「お薬を正しく飲んでいただくために、確認させていただきたいことがあるので、もしよろしければ今日の検査値を教えていただけますか？」など理由を丁寧に伝えることで、患者さんにも納得してもらいやすくなります。

患者さんとのコミュニケーションで重要なのは、状況に応じてアプローチを変えていくことができるかどうかです。1回「検査値を教えていただけますか？」と伝えても答えてもらえない場合には、検査値を確認する必要がある理由を伝える、「検査値は前回よりもよくなっていましたか？」「前回と変わりましたか？」と、イエスかノーで答えられる聞き方に変えるなどの対応が求められます。また、「いろいろ聞いたら嫌われてしまうのではないか」と決めつけず、患者さんと積極的に会話することが重要です。

薬剤師にとって患者さんの服薬状況を確認することは当たり前のことであっても、「教えていただきありがとうございます」「お薬がきちんと飲めているから効果が出ているのですね」など、お礼やモチベーションを高める一言を伝えることも大切です。「薬剤師の質問の仕方で気になることがあったら、気をつけますのでおっしゃってください」「わからないことがあればいつでもご相談ください」などの言葉をかけることも忘れないようにしましょう。