第5回　脂質異常症
治療の必要性を感じていない患者さん

脂質異常症は自覚症状がなく、病識・薬識が欠如しやすい疾患のひとつです。しかし、放置すれば動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・狭心症などの冠動脈疾患や脳梗塞などを引き起こします。これらの動脈硬化性疾患は、がんに次いで日本人の死因第2位となっており、高血圧性を除く心疾患は全死亡者の14.1％、脳血管疾患は6.4％で、合わせて約20％を占めています^※1）。

脂質異常症の患者さんは、一生の間に冠動脈疾患を発症するリスク（生涯リスク）が高く、45歳以上の男性はLDLコレステロール160mg/dL以上が47.2％と、約半数にのぼるという報告があります^※2）。また、脳血管疾患は後遺症のリスクも高く、要介護要因としても常に上位にあがります。動脈硬化を進行させる要因となる脂質異常症は早期から治療を開始し、脂質をコントロールすることが重要であることを丁寧に説明しましょう。

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●病識がない患者さんへの対応

この患者さんは1年前の健康診断ですでにLDLコレステロールが高いことを指摘され、一度は治療につながっています。今回の受診を機に、治療中断を回避するための支援が求められます。患者さんが治療を中断した理由を確認してどうすれば治療を継続できるのかを患者さんと一緒に考えることが重要です。

この患者さんが治療を中断した理由としては、（1）自覚症状がないために自身の健康状態を楽観的にとらえており、治療の必要性を感じていない、（2）多忙のため、通院が継続しにくい、といったことが考えられます。

病識がない患者さんには、きちんと疾患を理解してもらい治療の必要性を受け入れてもらう必要があります。患者さんが動脈硬化性疾患を発症した場合、仕事や生活にどんな影響があるのかを具体的にイメージできると納得してもらいやすくなるでしょう。家族や周囲の人などに同じ疾患の既往歴を持つ人がいないかどうかを確認し、その人の事例を患者さんに話してもらいながら補足するなど、説明の仕方を工夫します。患者さんの病識が高まることで受診行動だけでなく、食事療法や運動療法に取り組むなど、行動変容につながることが期待できます。

この患者さんは薬剤師との会話のなかで「薬を飲むのも大変」と話しています。まずは前回処方された薬の服薬状況と生活習慣を聞き出し、患者さんにとっての「大変さ」を軽減するにはどうすればよいかを患者さんとともに考えていきましょう。

脂質異常症の薬物療法でファーストチョイスとなるのはスタチン系の薬剤です。スタチンは1日1回の服用が多いですが、医師に指示された服用時間が患者さんの生活習慣に合っていなかったために、患者さんが「薬を飲むのも大変」と感じた可能性があります。

患者さんが生活のなかに組み入れやすく、患者さん自身が「これなら続けられる」「忘れずに飲める」という服薬のタイミングを提案することも薬剤師の重要な役割のひとつです。たとえば、「薬を飲むのも大変」という言葉のなかには、「朝は出勤の準備に追われるため忘れてしまう」「朝食後に飲み忘れたら薬を飲まなくちゃいけなかったことも忘れて出勤してしまう」「飲み忘れに気づくと悪いことをしたような気持ちになってしまう」「薬を飲み忘れたとき、あとから飲んでもよいのか迷って、結局飲まないことが多い」といった要因が含まれていることも考えられます。

薬剤師は、「なぜ薬を飲むことが大変だと感じているのか」を引き出し、食事をするテーブルに薬と水をセットしておくなどの工夫によって負担を軽減できる対策を伝えます。服薬を患者さんが生活のなかに組み入れやすい時間帯を一緒に考えながら情報提供を行いましょう。飲み忘れを防ぐツールの活用も有効です。

服薬の時間変更を希望する患者さんには、医師への相談が必要であることをその理由とともに伝えます。患者さんが「自分からは言い出しにくい」という場合には、疑義照会の同意を得たうえで薬剤師が確認しましょう。

●薬を飲み続けることへの不安が強い患者さん

患者さんが「薬を飲む」こと自体に抵抗を感じている場合には、検査データを示しながらいまの患者さんの病態に対して薬物療法の必要性を医師が判断したこと、生活習慣の改善によって数値が安定すれば薬をやめられる可能性があることを伝えましょう。そのほかの動脈硬化性疾患を予防するために重要な生活習慣についても情報提供を行います（表1）^※3）。薬剤師による食事や運動の習慣の是正に向けた情報提供が、薬物療法に前向きに取り組むきっかけになることもあります。

患者さんに自覚症状がない疾患の場合、仕事による多忙を理由に通院を中断してしまうケースが起こり得ます。それが治療中断の背景にある場合には、通院が継続できるようにするための支援も求められます。