服薬・療養指導を充実させる知識・話題編
その寒暖差、大丈夫？
～服薬指導から見つけるヒートショックの危険～

季節の話題は、患者さんの体調変化や服薬状況を知るうえで、重要な会話のきっかけになります。たとえば冬は寒暖差によるヒートショック、夏は熱中症予防や食欲の低下などの話題を会話の糸口に、患者さんの生活状況や体調を把握し、服薬アドヒアランスの向上に向けた指導に役立てましょう。

とくに循環器疾患で血圧コントロールが必要な患者さんに対しては、冬のヒートショック対策は重要です。患者さんにとって身近な季節の話題から、服薬を続けることや家庭血圧の測定の重要性などの指導を行うことで、患者さんの理解を得やすくなります。自宅での過ごし方を聞き取りながら、冬の寒暖差による血圧への影響、入浴時のヒートショック対策などの生活指導を行うことは、患者さんの病識・薬識の向上にもつながります。

ヒートショックは、一時的なめまいや立ちくらみだけでなく意識障害や不整脈、血管への過度な負荷による脳梗塞、脳出血、心筋梗塞などのリスクにもなります。また、それが浴槽での溺死という重大な事故を招く恐れもあります。ただし、これらの症状の原因がすべてヒートショックによるものとは限りません。めまいや立ちくらみが起こった状況を確認するとともに、症状が薬剤の副作用である可能性も考えたうえで精査しましょう。

●薬剤の追加は再指導のタイミング

血圧コントロール不良の場合に、降圧薬が追加されることがあります。追加された薬剤について説明するときに、服薬アドヒアランスの確認や生活面での指導を行うことは良いタイミングといえます。高齢者の入浴中の死亡事故は多く、政府広報では交通事故死の約3倍にのぼるとの推計も紹介されています。こうした具体的な情報を伝えることで、入浴時の安全対策や血圧管理の重要性を患者さんに理解してもらいやすくなります。

●血圧手帳から患者さんの生活状況を聞き取る

患者さんの血圧が安定していない背景には服薬アドヒアランスの低下だけでなく、生活面の影響も考えられます。血圧手帳の記録を確認しながら、どのようなタイミングで血圧が上がりやすいのかを聞き取り、血圧が上昇しやすい要因を一緒に考えながら対策を伝えましょう。個別性の高い指導を行うことで、患者さんも自分ごととして実践しやすくなります。

●ヒートショック予防と他職種との情報共有

訪問による服薬指導を行っている場合には、家屋の状況も観察しましょう。介護保険を利用している場合は、サービス担当者会議などを通じて他職種に情報を共有します。また、次のような具体的な指導を行うことで、患者さんもヒートショック対策を意識して実践できるようになります（表1）。

表1　ヒートショックの予防対策^※1）