不整脈の分類

洞不全症候群は、洞結節またはその周囲の障害によって起こるもので、次のI～III群に分類されます（表2）。

房室ブロックは、房室接合部の刺激伝導系の障害によって起こるもので、次の1度～3度にわかれます（表3）。

※補充調律：心房から心室への電気興奮が途絶えたとき、心室を興奮させるために自発的に電気が発生するしくみ

上室（洞結節、心房、房室結節）で発生した異常な電気興奮によって不整脈が生じるものです。洞頻脈は、安静時の心電図で心拍が100回/分以上になるもので、健康な人にも起こります。

心房期外収縮：正常なリズムよりも早いタイミングで洞結節以外の心房の部位から電気興奮が発生するものです。原因は心疾患の既往、疲労、ストレス、睡眠不足、喫煙、加齢などさまざまです。

心房細動：心房内のさまざまな部位で無秩序に異常な興奮旋回が生じるもので、一般的には頻脈傾向となりますが、時として徐脈傾向となることがあります。脈拍がバラバラになるのが特徴です。心疾患や呼吸器疾患の既往がある人に起こりやすく、心臓に負担がかかることが原因とされています。

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心房粗動：三尖弁の周囲で興奮旋回が生じるもので、心房は約250～300回/分の周期で規則的に収縮します。原因は心房細動とほぼ同じです。

発作性上室頻拍：心房、房室結節、異常伝導路などが関与して興奮旋回が生じるもので、多くの場合、心拍数が150回/分以上の規則正しい頻脈となります。突然に起こって突然に止まるのが特徴です。

心室で発生した異常な電気興奮によって不整脈が生じるものです。

心室期外収縮：心房の興奮がないまま、正常なリズムよりも早いタイミングで心室からの電気興奮が発生してしまうものです。健康な人でも起こることがありますが、心筋梗塞や心不全などの心疾患がある場合には、心室期外収縮から、危険な心室細動や心室頻拍に移行することがあります。

心室細動：心室内で無秩序に異常な興奮旋回が生じるもので、心室が細かく震えるけいれん状態になり、全身に血液を送り出せなくなります。心臓のポンプ機能が果たせなくなることで、心臓突然死を引き起こします。不整脈の中でもっとも危険な不整脈です。

心室頻拍：心室内である程度規則性が保たれている興奮旋回が生じるもので、持続すると心拍出量が減少して脈が触れなくなります。自然に治まることもありますが、持続すると心室細動に移行して心臓突然死の原因にもなります。

トルサー・ド・ポアンツ：心室頻拍の特殊なタイプで、QT時間の延長に伴って生じます。多くは30秒以内で自然に停止しますが、持続あるいは反復して出現すると心室細動に移行して心臓突然死を引き起こします。

右脚または左脚で電気興奮が伝わらなくなるものです。右脚ブロックは完全と不完全にわけられます。右脚ブロックは心疾患の既往がなくても起こります。一方、左脚ブロックは心筋梗塞や心筋症など何らかの心疾患が原因となって起こります。

左脚前枝または後枝で電気興奮が伝わらなくなるものです。右脚前枝ブロックは心疾患の既往がなくても起こりますが、左脚後枝ブロックは何らかの心疾患が原因となって起こることが多いです。分枝ブロックは、右脚ブロックや1度房室ブロックと併存して起こることがあります。

右脚ブロックに加えて、左脚前枝または後枝ブロックのどちらかを伴ったものです。

2枝ブロックに加えて1度房室ブロックを伴ったものです。

先天的に伝導が速い副伝導路（ケント束）を有することで、発作性上室頻拍を引き起こすものです。安静時の心電図でデルタ（Δ）波を認めます。心房細動を合併すると偽性心室頻拍をきたして心臓突然死を引き起こすことがあります。

遺伝的な要因が関与して、突然に心室細動を引き起こすものです。安静時の心電図で前胸部誘導において凸（コーブド）型ST上昇と陰性T波を認めます。夜間や早朝に起こりやすいという特徴があります。

遺伝的あるいは後天的な要因で、トルサー・ド・ポアンツを引き起こすものです。安静時の心電図でQT時間の延長を認めます。遺伝性は若年者に多く、後天性は薬剤や電解質失調が原因となって生じます。

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