不整脈の非薬物治療

カテーテルアブレーションでは、まず数本の電極のついたカテーテルを大腿および鎖骨や首の静脈から挿入して心臓内に留置し、不整脈の起源または回路を同定します。その後に、起源または回路の一部を焼灼専用の電極カテーテルの先端から電流を流して熱（約50～60℃）焼灼を行い、標的とした心筋のみを壊死させる治療法です。1回の通電で半径5mm前後の心筋が焼灼されます。

カテーテルアブレーションはレントゲンの透視下で行うため、透視時間が長くなるほど医療被曝のリスクが高くなります。しかし、電位情報などの位置を表示する3次元マッピング装置の情報、さらにCTやMRIの3次元イメージを統合させる診断・治療システムの開発により、正確な解剖学的情報を得ることができるようになりました。これによって、カテーテル操作が安全に行えるようになり、施術時間が大幅に短縮しました。

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ペースメーカは症状を有する徐脈性不整脈（洞不全症候群や房室ブロックなど）の治療の第一選択となることが多いです。その機序は、脈拍を感知するとペーシング（電気興奮）を自動的に行い、リズムを正常に維持することです（図2）。

植込み型除細動器は、心室頻拍・心室細動などの致死性不整脈を停止させ、心臓突然死を防ぐデバイスです。ICDにおいても小型軽量化や多機能化、遠隔モニタリングシステムなどが開発され、手術の手技や術後の管理も標準化されています（図3）。

図3　植込み型除細動器（ICD）

鎖骨下の静脈を介して心臓内に植込んだリードが心室頻拍・心室細動を検出すると、高頻拍ペーシング（ATP）や電気ショックを行ったりして頻拍を停止させます。また、脈が遅れている場合にはペーシングで一定以上の心拍数を確保します。ただし、電気ショックの機能があるため、ICDはペースメーカに比べて本体、リードとも大きいです。

ICDには皮下植込み型除細動器（S-ICD）もあります。こちらは電気ショック機能のみを有するものです。リード挿入による穿孔などの合併症やデバイスに関連する菌血症などを防ぐことができます。リードは胸骨下の皮下に植込み、本体は左脇の下から背中にかけての筋肉の間に植込みます。静脈からリードを心臓に通すことができない患者さんや若年の患者さん、従来のICDを抜去した患者さんなどで行われることが多いです。

日常生活での注意点は、ペースメーカとほぼ同様で、電子機器の使用に注意が必要となります。