不整脈の早期発見と予防

2021年8月の薬機法（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律）の改正により、薬剤師には投薬後の患者さんのフォローアップが求められるようになりました。

薬剤師は、抗不整脈薬だけでなくその他の薬剤の催不整脈作用に注意し、服薬管理を行うことが重要です。近年は携帯型 / 着用型心電計を使って患者さんのフォローアップを行うなどの工夫も広がっています。スマートウォッチなどについた心拍センサーは診断には使えないものの、日常的な健康管理のツールとしての活用は、健康管理の意識づけにも役立ちます。

また、脈拍の乱れや動悸などの症状以外にも、「めまいがある」「息苦しく感じる」「階段の上り下りがつらく感じる」「疲れやすくなった」など、気になる症状やいつもと違うと感じることがないか、患者さんに確認し、医師や看護師などと情報共有することが重要です。

抗凝固療法を受けている患者さんの場合、薬の飲み忘れが心原性脳梗塞のリスクを高めます。決まったタイミングで服用が習慣づけられるように、生活習慣を聞き取り、「食事が終わってソファで休む前に飲みましょう」「飲み忘れがないように、普段目にする場所にお薬カレンダーで管理しましょう」など、具体的な方法をアドバイスし、家族とも共有しておくことが大切です。

日常生活では、心拍数や血圧の急激な変動を避けることが大切です。たとえば、寒い季節に居室からトイレや脱衣所に移動すると、急激な気温の変化で血圧が上昇します。トイレや脱衣所にも暖房を入れて温度差が大きくならないようにします。また、排便時の怒責（いきみ）も血圧上昇の原因になります。食事では食物繊維をしっかり摂ることを心がけ、便秘を防ぐことも心臓への負担を減らすことにつながります。

患者さんのなかには、不整脈の症状を自覚することで不安や不眠を訴える人がいます。睡眠が不足すると交感神経と副交感神経のバランスが乱れ、不整脈を起こすことがあります。

ストレスも不整脈の誘因となります。リラックスする時間をつくり、質の高い睡眠をとることの重要性を伝えます。過度の飲酒は不整脈のリスクになるだけでなく、睡眠の妨げにもなります。毎日の起床、就寝時間は変えないようにし、生活リズムを整えることが発作の予防につながることを指導します。また、不眠がある人や不安が強い場合には、医師に相談することを勧めます。

ウオーキングなどの適度な運動の習慣をもつことは生活習慣病の予防や治療にもなり、睡眠の質も高めます。しかし、不整脈の患者さんは運動によって症状が強くなることもあるため、必ず医師に確認してから行うように伝えます。

不整脈予防に限定した食事などはありませんが、生活習慣病がある人や心血管疾患の基礎疾患がある人は、塩分や脂質を抑える、野菜や豆類、海藻類から食物繊維を摂る、栄養バランスの良い食事を心がけることが大切です。

脱水状態では血液の粘性をあげるため、水分はしっかり摂ることを心がけます。とくに高齢になるとトイレが近くなることを理由に水分を摂ることを消極的になる人がいるため、注意が必要です。