虚血性心疾患の原因

心臓は、心筋が縮んだり広がったりすることで全身に血液を送るポンプの役割を果たしています。心臓は右心房と左心房、右心室と左心室の4つの部屋にわかれており、全身に酸素や栄養を供給した血液（静脈血）は右心房に戻り、右心室から肺に送り出されます。肺で酸素を受け取った血液（動脈血）は左心房に戻り、左心室に送られます。左心室から大動脈に送られた血液によって全身に酸素や栄養が行き届きます。

心臓がポンプ機能を果たすためには、心筋に十分な酸素と栄養が供給され続けなければなりません。これらを心筋へ供給しているのが心臓の表面を走行している冠動脈です（図1）。

図1　心臓と冠動脈

冠動脈は、大動脈から右冠動脈と左冠動脈がでています。左冠動脈は、左前下行枝と回旋枝に分かれ合計3本あります。

脂質異常症は、血液中のLDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライドの濃度に異常があるもので、なかでも高LDLコレステロール血症はアテローム性（粥状）動脈硬化を進行させ、虚血性心疾患をはじめとする脳心血管疾患の原因となります。

血圧が上昇すると血管に大きな負荷がかかり、内皮細胞が傷ついて動脈硬化が進行します。正常血圧（収縮期血圧120mmHg未満かつ拡張期血圧80mmHg未満）^※1を超えると心筋梗塞をはじめとする脳心血管疾患の発症リスクおよび死亡リスクが高まります。

高血糖の状態が続くと内膜肥厚が起こりやすくなります。また、インスリン抵抗性によるインスリン不足があることも動脈硬化の進行を早めます。糖尿病患者さんはもちろん、糖尿病の診断を受けていない人でも血糖値やHbA1cが高い耐糖能異常の人は脳心血管疾患による死亡リスクが高くなるといわれています。

慢性腎臓病（CKD）は、アテローム性（粥状）動脈硬化だけでなく、中膜硬化、細動脈硬化のリスクを高めます（図2）。脳心血管疾患の発症リスクを高めると同時に、脳心血管疾患の発症がCKDの進行にも影響することがわかっています。

図2　動脈硬化とCKD

加齢は、虚血性心疾患や脳血管疾患の最も強いリスク因子であるといわれており、年齢が上がるとともにその発症リスクが高くなります。

また、性差では、女性は男性に比べて心筋梗塞の発症や死亡リスクが低く、これにはエストロゲン作用や妊娠、出産などの女性特有のライフスタイルが関与しているといわれています。しかし、閉経以降の60歳代から女性の心筋梗塞による死亡率も増加しはじめ、70歳代以降でとくに増えることがわかっています。

虚血性心疾患は家族歴もリスク因子のひとつであり、とくに第1度近親者（親、子、兄弟、姉妹）の家族歴が影響するといわれています。これには遺伝的素因だけでなく、家庭内で同じ生活習慣を送ることの環境的な影響も含まれると考えられます。とくに注意が必要となるのは若くして虚血性心疾患（発症年齢男性55歳、女性65歳未満）を発症した家族がいる人です。

タバコに含まれるニコチンが交感神経を刺激し、心拍数を増加させたり、血圧を上昇させたりします。男女ともに1日1本であっても非喫煙者に比べて相対リスクが高まることがわかっています。これは低タール、低ニコチンであっても変わりはなく、喫煙経験のある人が非喫煙者と同等のリスクになるまでには禁煙から25年を要するとされています。

心筋梗塞の場合、少ない飲酒量であれば抑制的に働くという報告もあります。しかし、多量飲酒や飲酒の習慣がない人でも短時間の大量飲酒（ビンジ飲酒）によって虚血性心疾患による死亡率が高まるとされています。

虚血性心疾患の既往がある人は、既往がない人に比べて心血管イベントのリスクが高く、とくに急性冠症候群の既往がある人は、二次予防でスタチンを服用している場合でもイベントの発症率が高いとされています。