二次予防における薬剤師の役割

虚血性心疾患はそのリスクとなる病態、疾患が多く、なかには糖尿病や高血圧が背景にあるものの、LDLコレステロールは一次予防の基準値内という患者さんもいます。この場合でも、虚血性心疾患の二次予防ではスタチンが処方されるのが一般的です。

虚血性心疾患発症前の自身の血液検査の結果から「LDLコレステロール値は正常」と認識している患者さんは、「コレステロールは正常値なのになぜ薬を飲むのか」「私にはこの薬は必要ないのではないか」「コレステロールは身体に必要だと聞いたことがあるが、これ以上下がっても大丈夫なのか」などと、不安を感じることがあるでしょう。

しかし、虚血性心疾患の二次予防においては、LDLコレステロールを下げることは、死亡率を下げる効果があることがわかっています。これはコレステロールが高い患者さんだけでなく、コレステロールが正常値の患者さんでも同様で、死亡率の低下には、もとの数値からいかにコレステロールを下げることができるかがポイントになります。虚血性心疾患の再発は突然死に直結するため、情報を丁寧に伝え、患者さんが納得して治療を継続できるようにサポートしましょう。

虚血性心疾患の患者さんの服薬では、患者さんの生活習慣も影響することがあります。たとえば、入院中は飲酒ができない環境にありますが、これまでの生活で、夕食時の晩酌を楽しみにしていた患者さんでは、退院後、再び夕食時の晩酌習慣が戻ってしまうことがあります。

虚血性心疾患の再発を防ぐためには、節酒の指導も重要ですが、夕食時の晩酌習慣は服薬に影響する可能性が高い点にも留意する必要があります。飲酒量を減らす指導だけでなく、夕食後の服薬はできているか、飲み忘れが多い場合には夕食前の服薬が可能かどうかを検討するなど、退院後の生活状況を細かく聞きとり、指導に活かすことが大切です。