脳血管障害の再発予防

●脳梗塞の再発予防

抗血栓療法を受けている患者さんは出血リスクのある処置や検査に注意が必要です。出血時の対処が容易な抜歯や白内障手術などでは可能なかぎり抗血栓薬の継続が勧められていますが、それぞれの病状によって対応も異なります。他の診療科または歯科を受診するような場合は医師や歯科医師に抗血栓療法を受けていることを伝えるように指導することが重要です。

脳出血の再発を防ぐためには高血圧の管理が重要です。決められた時間に薬を服用できるような工夫をアドバイスするだけでなく、食事、運動、飲酒、禁煙などの生活面についても指導を行うことが重要です。

とくに再発予防を目的とした薬の服用は、効果が数値などに現れにくいため、自己判断による中断が起こりやすくなります。患者さん自身が服薬を継続する目的、理由を正しく理解できるように薬剤師が丁寧に指導することが行動（服薬）への意欲を高め、継続へとつながります。

脳血管障害の再発リスクを低下させるためには、（1）減塩（1日6g未満）、（2）適正エネルギー量の厳守、（3）栄養バランスのよい食事、（4）食物繊維や不飽和脂肪酸を積極的に摂るなど、食事内容を意識的に改善していくことが重要です。指導にあたる際には、揚げ物や加工肉、バター、菓子類（間食）、漬物や塩蔵品などを減らす、麺類は汁を残す、野菜がメインの主菜や魚を使ったメニューを増やすなど、具体的な方法をアドバイスするようにしましょう。

脳血管障害の後遺症で嚥下障害がある人に対しては、とろみをつける、固形物と汁を一緒に飲み込まないなど、誤嚥しにくい調理や食べ方の工夫などを伝えることで、患者さんや家族が取り組みやすくなります。

麻痺がない、あるいは軽度の場合には、適度な運動を習慣づけることが生活習慣病の改善や再発予防に役立ちます。運動量や強度については医師と相談のうえ実施することが重要ですが、麻痺がない患者さんの場合には、1日30分程度の有酸素運動を週2回以上行うことで肥満の解消や体力の向上につながるといわれています。

また、麻痺があって十分な運動ができない場合でもベッド上や座位で身体を動かすことが勧められます。要支援・要介護認定を受けている場合にはデイサービスでのレクリエーションなどの活用も含めて、現在の身体状況と安全に運動を行うために必要な支援を医療-介護チームで検討します。

喫煙は脳血管障害の重要なリスク因子となるため、禁煙が必須です。受動喫煙を回避するために、同居する家族に喫煙者がいる場合には家族にも禁煙を指導しましょう。

脳血管障害の再発予防のためには大量飲酒を避けることが重要です。飲酒量は1日20g（エタノール換算）程度にとどめるように指導します。

温度や湿度の上昇は脱水のリスクを高めます。入浴前や気温、湿度が高い日は意識的に水分を摂ることを指導しましょう。