脳血管障害の服薬管理・指導

脳血管障害の再発予防においては、薬剤師による継続的な服薬管理・支援が重要となります。とくに抗血栓薬の服薬アドヒアランス低下は、脳血管障害の発症率を上昇させ、重症化の要因となります。

服薬アドヒアランス向上のためには、服薬の実行、継続を阻む要因を把握し、その解消に向けてアプローチする必要があります。脳血管障害における服薬アドヒアランス低下には次のような要因があげられます（表1）。

表1　服薬アドヒアランス低下の主な要因

脳血管障害患者さんの服薬アドヒアランス向上は、職種間で情報を共有しながら進めることが重要となります。相互の専門性を活かして患者さんの状態に適した支援を行います。

なかでも薬剤師が主体的にかかわる必要があるのが薬の服用忘れへの対応、患者さんの薬識を高める服薬指導、剤型の見直し、一包化などです。とくに患者さんがいま困っている症状を軽減する薬（睡眠薬など）に比べて、再発を防ぐための薬は患者さん自身が服用する目的や効果がわかりにくいため、自己判断による中断の可能性が高く、その目的や意義を丁寧に伝えていく必要があります。

また、薬の取り出しにくさ、飲みにくさが薬の継続を妨げることもあります。医師、看護師、リハビリテーション療法士などとともに内服の妨げとなる障害などを評価し、服薬が継続しやすい剤型への変更を医師に提案します。また、取り出しにくい場合の介助の必要性や自助具（レターオープナーなどを転用）の利用が有効かどうかなどを検討します。

在宅で服薬を継続するために必要な認知機能について、MMSE（mini-mental state examination） などのスクリーニングテストによる評価を行います。全体的な認知機能だけでなく、失点があった項目を把握し、必要な服薬支援につなげていくことが重要となります。

前もって薬が仕分けされていれば自分で服用することができる患者さんには一包化などの対応が有効です。ただし、自助具なしで開封、服薬ができる、自助具を使えば開封ができる、介護者などに開封してもらえば服薬ができるなど、薬を正しく服薬するまでの動作を確認し、必要な援助の依頼、指導を行います。

嚥下障害があると服薬がしにくくなったり、口腔内残薬が起こりやすくなったりします。実際に薬を薬剤師の前で服用してもらい、飲み込めているか、口のなかに残っていないかなどを適切に評価する、あるいは家族などの介護者に確認してもらい、情報を得るなどの対応が求められます。貼付剤、坐薬などの内服以外の方法、粉砕や簡易懸濁法などによる服用、とろみ剤の使用、服薬時の姿勢の見直しなどを行い、確実で安全な服薬方法を提案します。

また、内服している薬の影響で嚥下機能が低下することもあります。薬の影響が考えられる場合には、薬の減量や中止を含めて医師に提案します。

片麻痺のある患者さんを椅子に誘導する場合は、介助する人が麻痺側に立ちます。転倒リスクが高い患者さんの場合には麻痺側の上肢を支えるようにします。

脳血管障害後、高次脳機能障害がある患者さんに対しては、指導の内容がどの程度理解できているのかが確認できないところに難しさがあります。事前に医師や看護師から情報を提供してもらい、患者さんができること、できないことを確認しながら指導を行うことが重要です（表2）。

表2　失語症がある人のコミュニケーション手段の例

1. 話すこと（言葉で表現する）に障害がある場合

• 閉じた質問（「はい」「いいえ」で答えられる形式の質問）をする
• 1つの質問を短く、ゆっくりと簡潔に話す
• 患者さんからの返答を待つ、傾聴の姿勢を示す
• ジェスチャーやイラストなどを使う

2. 聞き取りに障害がある場合

• イラストなどを使う
• 患者さんが聞き取れているかどうかを確認しながら話す

3. 書くことに障害がある場合

• 簡単な文字や数字を書き示す
• 一緒に書く

4. 読むことに障害がある場合

• 文字を指し示しながら読む
• 誤りがあった場合には読み直す

脳血管障害の患者さんは後遺症の影響でADLが低下して発症前と比べて1つの作業に時間がかかったり、リハビリテーションを受けていたりすると疲労しやすいため、飲み忘れしやすくなります。薬を飲み忘れてもすぐに体調が悪化するようなことはないため、飲み忘れを機にそのまま服薬を中断してしまうことがあるため、くり返し指導を行いながら患者さんの習慣化につなげることが重要です。

この記事は2024年8月現在の情報となります。