糖尿病治療の進め方

糖尿病患者さんの適切な支援には自覚症状や体重、血圧、血糖（食前・食後）、食事量、身体活動量などの把握が重要であり、多職種で情報を共有するための糖尿病連携手帳や自己管理ノートの活用が有効です。薬物療法においても経口血糖降下薬やインスリンの用量、GLP-1受容体作動薬の用量、服薬・注射の回数などを記載することで、患者さんの血糖管理や療養状況を他職種に共有することができます。

糖尿病をはじめとする生活習慣病では患者さんがこれまでの生活を見直し、行動を変えることが求められます。服薬指導も含む生活面での指導では、糖尿病の管理目標が達成できていない状況にあると、「患者さんを合併症で苦しませたくない」という思いから、指導内容を実践できない患者さんに対して非難や軽蔑の態度をとってしまうことがあります。それが患者さんのスティグマ^＊となって、糖尿病であることを認めない気持ちを生じさせ、受診の中断につながってしまうことがあります。

患者さんへの服薬や生活指導では、患者さんの話を聞き、患者さんができないことを安易に否定しないようにすることが重要です。糖尿病患者さんは自己肯定感が低下しているケースも少なくありません。問題となる行動を厳しく制限する指導ではなく、目標達成に目を向けて患者さん自身の主体的な行動変容をうながし、自己肯定感を高められるように傾聴や承認などのコミュニケーションスキルを活用することが求められます。

糖尿病の発症が早いほどライフステージの変化に合わせながら血糖管理を行う必要があります。患者さんは仕事と並行しながら通院し、治療を継続することの重要性を理解してもらうとともに、周囲の理解者、協力者を得ることが患者さんにとってもメリットになることを伝えます。

糖尿病は、「業務上の疾病」にあたらないため、労働基準法における保護の対象ではありません。しかし、就業している患者さんは、多忙かつ不規則な生活のなかで食事療法や運動療法、薬物療法を受けているケースが少なくありません。職業選択や職場の人間関係に影響が及ぶことのないように、患者さんが食事や捕食、インスリン注射や内服の時間などについて正しく理解できるように説明するとともに、職場でも相談ができるように助言します。

就職や転職を検討されている患者さんに対しては、重い低血糖によって重大な事故を起こすリスクがある職業に就くことのリスクについても説明が必要です。たとえば、バスや電車などの運転手は制限や条件がつくことがあり、電気工事やとび職などの高所での作業が必要となる職業、シフト制勤務の仕事では十分な注意を要します。

糖尿病の自己管理ができ、合併症も病状が安定していれば国内外の旅行に制限はありません。ただし、予定をしっかりと立て、時差がある場所への旅行はインスリン注射や内服についても医師に相談することを伝えます。薬物療法については服用している薬についての注意点、低血糖を防ぐために準備するものなどは薬剤師からも丁寧に説明する必要があります。

＊スティグマ：特定の属性に対する負の烙印