糖尿病の合併症と併存症

高血糖の状態が続くことで網膜の血管が障害され、光を感知しにくくなり、進行すると眼底出血や網膜剥離が起こるのが糖尿病網膜症です。失明の原因ともなるため、血糖コントロールと定期的な眼科受診が必要です。進行した増殖糖尿病網膜症に至ると視力低下を防ぐためにレーザーによる網膜光凝固術や硝子体手術を行うこともあります。

高血糖によって腎糸球体が障害され、腎機能が低下するのが糖尿病性腎症です。進行すると尿アルブミンが増え、糸球体の血液濾過量が低下します。血糖コントロールに加え、血圧や脂質管理が重要となります。腎機能悪化に伴い、タンパク制限も行います。末期腎不全に至ると腎代替療法（血液透析、腹膜透析、腎移植）が必要となります。

糖尿病性神経障害は、過剰になった血糖が神経内に蓄積して神経を変性させたり、神経周囲の細小血管が障害されたりすることで発症します。感覚・運動神経障害や自律神経が障害されて全身にさまざまな症状が起こります。

感覚・運動神経障害では、足先や足底の両側性のしびれや疼痛、異常感覚などの自覚症状が出ることが多く、アキレス腱反射の低下などがみられます。自律神経障害では、瞳孔機能異常や起立性低血圧、心臓神経の障害による心筋梗塞、発汗異常、消化管の運動障害による便秘や下痢、膀胱機能障害、勃起不全などを引き起こします。血糖コントロールとともに、症状に応じた対症療法が行われます。

高血糖は細小な血管だけでなく、動脈にも影響します。糖尿病は動脈硬化性疾患の重要なリスク因子であり、加えて脂質異常症があるとそのリスクはより高くなります。そのほか高血圧、喫煙、肥満、加齢などが動脈硬化のリスクとなります。

動脈硬化の進行は、冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症）、脳血管疾患、末梢動脈疾患（PAD）などの日常生活に大きな支障になるだけでなく生命も脅かす疾患を引き起こします。動脈硬化性疾患を防ぐためには、血糖コントロールや血圧、脂質管理、禁煙、肥満の解消、運動、食生活の見直しが重要です。また、心電図や頸動脈エコー検査などを定期的に受けることが大切です。

高血糖による神経障害により、下肢への感染、潰瘍、壊疽などの病変が生じることがあります。足潰瘍は再発しやすく、壊疽が起こると切断が必要になることがあります。血糖コントロールに加え、足を観察する習慣や足病変の予防としての靴の見直しややけどの予防、日々のフットケアが重要となります（図2）。

図2　日常生活におけるフットケア

（1） 靴は足に合うものを履き、こまめになかをチェックする

靴が足に合わないと炎症や傷の原因となります。また、感覚障害があると靴のなかの小石などに気づかず、傷をつくることがあります。靴は足に合うものに変え、靴のなかもこまめにチェックします。

（2） 低温やけどに注意する

感覚障害があると熱さに気づきにくく、暖房器具や調理器具でやけどを起こすことがあります。ストーブに近づきすぎないようにし、こたつや湯たんぽなどの使用はできるだけ避けます。

（3） 足は清潔に保ち、十分保湿をする

足は清潔を保つために丁寧に洗い、足の状態をよく観察します。洗った後は水分を拭き取り、クリームなどで保湿をします。

（4） 爪はスクエア型に切る

足の爪はこまめに切り、伸ばさないようにします。深爪にならないようにし、皮膚が傷つかないようにスクエア型に切ります。

糖尿病の患者さんは次のような併存症が起こりやすいこともわかっています。

●骨量低下と骨折リスク

●歯周病

糖尿病は歯周病の発症リスクであり、血糖コントロール不良の場合、歯周病も悪化しやすいことがわかっています。歯周病の治療においても血糖コントロールが不良の場合、その効果が減弱するといわれているため、血糖コントロールに加え、歯周病予防のために食後の歯みがきを丁寧に行うこと、定期的な歯科の受診が重要です。糖尿病が歯周病と関連することを認識していない患者さんも少なくありません。生活に関する指導を行う際には歯みがきや定期歯科受診の重要性についても情報提供を行うようにします。

●認知症

●がん