糖尿病患者さんの服薬管理

血糖降下薬は長期的な服用が必要であり、なかには経済的な理由から通院を中断してしまう患者さんもいます。服用している薬のなかで後発医薬品への切り替えが可能なものを提案するなど、経済的な配慮をすることで治療継続につながることもあります。

患者さんにとって糖尿病治療は終わりが見えないことでつらく感じることがあります。また、糖尿病になったことで周囲の人に否定的な態度をとられることでスティグマが生じることがあります。疾患を受け入れられない気持ちや周囲の人によるスティグマが治療中断につながることがあります。患者さんが疾患をどのように受け止めているのか、どのようにしていきたいのかを引き出す傾聴の姿勢が重要となります。また、糖尿病療養支援は、患者さん自身が自律的に行動を変えたり、患者さんが自身で決めたことを実践しやすくしたりするためのサポートであることが重要です。

血糖降下薬は低血糖の副作用が起こりやすく、患者さんのなかには低血糖を経験したことで治療への不安が強くなり、服用を中断してしまう人もいます。低血糖が起こる原因や服薬の注意点などを患者さんに丁寧に説明し、低血糖のリスクを抑えるためにも決められた時間、用量、用法を守ることが重要であることの理解をうながします。

糖尿病患者さんの場合、血糖降下薬だけでなく、ほかの生活習慣病の薬を併用しているケースも多く、薬の種類、数が多いことが服薬忘れにつながることがあります。薬の数が多い場合には配合薬への切り替えが有効な場合があります（表1）。

2型糖尿病患者さんの約半数が5剤以上のポリファーマシーにあるといわれています^※2。ポリファーマシーは服薬アドヒアランスの低下につながりますが、とくに高齢者の場合は併存疾患が多く、複数の医療機関、診療科を受診することによるポリファーマシーが多くなります。かかりつけ薬剤師を持つことで、新たに別の診療科を受診した場合でも薬の重複や相互作用などの確認ができ、医師への処方変更の提案ができることなど、薬剤師の活用が患者さんにとってメリットであることを周知していくことも重要です。

患者さんにとって糖尿病治療は、自身の生活のなかに組み込まれることとなった新たなものであり、これまでの人生で身につけてきた習慣と大きく異なるものは組み込まれにくいことがあります。たとえば、朝食を摂る習慣がない患者さんに朝食後に服用する薬が処方された場合、「朝食を摂らないから薬を飲むタイミングを逃してしまう」といったことが考えられます。こうした場合、薬を飲むことの重要性だけを伝えても、行動の変容にはつながりません。糖尿病の治療では、3食栄養バランスのよい食事を摂ることが重要であることを正しく理解してもらったうえで、朝食後に薬を飲む習慣をつけられるようにうながしていくことが重要です。

患者さんのタイミングをこれまで重ねてきた生活の1つの習慣に組み込むには、どの方法がよいのかを患者さんとともに考える、そのなかで用量・用法の変更を提案していくことが残薬を減らし、服薬アドヒアランスの向上につながります。

患者さんのなかには、「飲み忘れがあって薬が余っている」ということを医師や薬剤師に伝えることで、「怒られるのではないか」と隠してしまう人もいます。残薬があることの原因を患者さん側に求めるような伝え方はせず、薬の変更や一包化などの対応によって服薬を支援できることを説明するようにします。

SU薬のように服用タイミングがずれてしまうことで低血糖のリスクとなる薬剤があるため、残薬が多く、その原因が服用タイミングのずれであった場合には、忘れたことに気づいたのが空腹時か食直後かなど、そのタイミングに応じて指導する必要があります。ただし、服用タイミングのずれが頻繁に起こる患者さんの場合にはほかの薬剤と一緒に服用できるように医師に提案するなど、もう一歩踏み込んだ対策が必要となります。

薬剤を外出先に携帯し忘れてしまうことが多い患者さんに対しては、ピルケースに数回分の薬を入れておき、持参したときは持参した薬を忘れたときだけピルケースから飲む方法や外出前に必ず目に留まる場所に服薬カレンダーを設置して一包化した薬を日付ごとに入れておく方法などが考えられます。施設に通っている人の場合は、介護者（家族など）が施設に行く日に服用する薬をあらかじめ介護職員に渡すなどの方法もあります。

服薬をしたかどうかを忘れてしまう患者さんの場合には、認知機能が低下している可能性があります。また、食事をしたかどうかがわからない状態でSU薬などを服用すると低血糖のリスクとなります。介護者（家族など）がいる場合には食事をともに摂って服薬を見守る、施設などの多くの介護職員の見守りがある環境で服薬できるような処方に変更するなどの対策があります。患者さんの生活や見守りの環境に合わせて調整すること、その提案をすることで認知機能が低下した人の服薬アドヒアランスの低下を防ぐことができます。