服薬アドヒアランスを高める薬剤師の役割

脂質異常症は、治療継続率が他の疾患と比べても低いとされています。その要因のひとつに自覚症状がないことによる病識の低さがあげられます。脂質異常症の患者さんの治療継続は、病識や治療の必要性を正しく理解してもらうことが治療継続の第一歩となります。なかでも患者さんの薬識を高めることは薬剤師の重要な役割となります。

脂質異常症は自覚症状がなく、治療の目的も将来の動脈硬化性疾患を防ぐという点で切迫感がないことも、治療の必要性の理解が欠如しやすい要因となります。そのため、薬の種類や用量・用法などの説明をする前に、患者さんの病識や疾患の理解度を確認する必要があります。

また、脂質異常症は生活習慣の改善という患者さん主体の取り組みが治療の柱ではあるものの、医療従事者が相談に応じ、適切なアドバイスを行い、患者さんの生活や思いを理解したうえで一緒に取り組む姿勢をみせることもアドヒアランスの向上につながります（図1）。

服薬の中断理由としては飲み忘れが多く、その背景には服用薬剤数や回数が多いことがあげられます（表1）。

表1　飲み忘れが多い患者さんへの対応

脂質異常症の薬物治療を受けている患者さんのなかには多剤投与を受けている患者さんが少なくありません。服用する薬が多いと、服薬アドヒアランスの低下につながるといわれています。また、服用するタイミングを患者さんの生活状況に合わせて見直すことで、飲み忘れが少なくなります。患者さんからの話をもとに処方内容について医師に提案するなど、薬剤師の専門性を発揮することが求められます。

治療を受けていることによる効果を実感できることは患者さんのモチベーションになります。定期検査の結果を患者さんから聞き取り、管理目標値を維持できていることを共に喜んだり、前向きな声がけをしたりするなどのかかわりも重要となります。

副作用への不安に対しては、事前にどのような症状が出るのかを丁寧に説明し、副作用が出た場合には薬の見直しも可能であることなどを伝えます。

脂質異常症の治療薬では、スタチンやフィブラート系の薬剤が使われることが多く、副作用では、とくに横紋筋融解症や肝障害に注意が必要です。そのため、副作用に対するフォローアップでは、クレアチニンキナーゼ（CK）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）、γグルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GTP）の確認が必須となります。ただし、CKは運動によって上昇することもあるため、検査時の運動状況についても確認します。

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