心不全の分類

心不全にはさまざまな自覚症状がありますが、心筋収縮力の低下が起きている心室が左右どちらなのかによっても症状は異なります（図1）。

図1　左心不全と右心不全

左心不全は、肺のうっ血によって労作時呼吸困難や発作性夜間呼吸困難、起坐呼吸などが起こりやすく、右心不全は静脈血のうっ滞により、足の浮腫が出やすくなります。一般的には左心不全を発症することで右心室の心筋収縮力にも影響が及び、両心不全に至るケースが多いとされています。

心不全の治療方針を決める際に使われるのが検査時のLVEF（Left Ventricular Ejection Fraction：左室駆出率）による分類です。左室駆出率とは、心臓が1回収縮するたびに左室拡張末期容積の何パーセントの血液が全身に送り出されるかをみるものです（図2）。

図2　LVEF（左室駆出率）による心不全の分類

・HFrEF（Heart failure with reduced ejection fraction）：LVEFの低下した心不全
・HFmrEF（Heart failure with mid-range ejection fraction）：LVEFが軽度低下した心不全
・HFpEF （Heart failure with preserved ejection fraction）：LVEFの保たれた心不全

LVEFは、心不全の経過の過程で改善したり悪化したりすることがあり、その経時的な変化が予後に関連するといわれています。LVEFが改善した心不全（HFrecEF）は比較的予後が良いとされ、LVEFが悪化した心不全（HFworEF）は予後が悪いといわれています（表1）。

表1　LVEFの経時的な変化による分類

・HFrecEF（Heart failure with recoverd ejection fraction）：LVEFが改善した心不全
・HFworEF（Heart failure with worsened ejection fraction）：LVEFが悪化した心不全
・HFuncEF（Heart failure with unchanged ejection fraction）：LVEFに変化がない心不全

心不全の進行度は、主にACCF/AHA（American College of Cardiology Foundation/American Heart Association：米国心臓病学会財団/米国心臓協会）のステージ分類^※2が使われています。心不全に至る前のリスクが高い人も分類に含まれています（図3）。

図3　心不全とそのリスクの進展ステージ

【出典】厚生労働省：脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方に関する検討会：脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方について
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000173150.html

心不全は、呼吸困難や倦怠感などの症状が出るとともに、運動（身体活動）の能力が低下する病態であり、運動（身体活動）の能力を示すNYHA心機能分類^※3が使われることがあります（図4）。

図4　NYHA心機能分類による心不全の評価

NYHA心機能分類は、NYHA（New York Heart Association：ニューヨーク心臓協会）が作成したものです。心不全の患者さんは心機能の低下に伴って身体活動が制限されるようになるため、活動の制限がどの程度進んでいるのかを把握する指標として活用されています。