心不全の治療（2）非薬物療法

心不全は、その発症リスクが高い段階からの疾病管理が重要であり、患者さんのセルフケア能力を上げていくことがポイントとなります。心不全という疾患やその治療に関する正しい知識の理解が深まるように、各専門職が連携し、患者教育を行います。

患者さん自身のセルフケア能力が高まることで、患者さん自身が自分の症状を観察し、手帳などに記録するなど、治療に対しても前向きに取り組むことができるようになります。また、緊急時の連絡先、連絡方法などの共有、さらに服薬アドヒアランスの評価、問題点の抽出、改善に向けた働きかけなど、疾病管理の項目は多岐にわたります。

慢性心不全患者さんの高齢化が進むなか、そのフレイル予防に役立つといわれているのがレジスタンストレーニングです。週2〜3回の低強度レジスタンストレーニングを運動療法に取り入れることが推奨されています^※4。
また、筋肉量を保つために栄養指導も行います。

提供者（ドナー）から提供を受けた心臓を移植する手術です。重症心不全患者さんに対する最終的な治療法のひとつです。免疫抑制薬の服用などが必要となること、ドナーが少なく、手術までの待機時間が長いなど、移植を受けられる人は少ないのが実情ですが、移植手術を受けることで、生命予後やQOLの改善が見込めます^※5。

血液を全身に送り出すために、ポンプ装置を埋め込む手術です。電源バッテリーの交換は必要ですが、植込み型では日常生活を送ることが可能で、リハビリテーションが進めば社会復帰も可能です。2021年5月からは心臓移植の適応がない人に対して行うことができるようになりました。

薬物療法では十分な効果がない慢性心不全の患者さんで、高度僧帽弁閉鎖不全の改善によって症状の軽減が期待できる場合に行われることがあります。カテーテルを使い、僧帽弁をクリップで挟むことで逆流を減らす治療です。

心不全の原因となる不整脈（徐脈性不整脈）を監視して必要時に心筋に電気信号による刺激を与えることで心臓のポンプ機能を補完するペースメーカーを植え込む手術です。

心不全の原因となる不整脈（心室細動や心室頻脈）の発生時に電気ショックを与えることで突然死を防ぐ植込み型除細動器（ICD）を植え込む手術です。ICDは、徐脈時にはペースメーカーとしての機能も果たします。

薬物療法で治療効果が十分に得られない患者さんに対する治療の選択肢のひとつで、微弱な電気刺激を心臓の左右両方の心室に送る両室ペースメーカーを植え込む手術を行います。CRTは左右の心室の動きのタイミングを合わせることで心拍出の機能の改善を図ります。

そのほか、心不全の進行の原因となる基礎疾患の治療などを含めると、心不全に対する非薬物療法は多岐にわたり、医療従事者による患者さんや家族への正しい情報提供が重要となります。薬剤師が主に関わるのは薬物療法ですが、非薬物療法に対しても患者さんの求めに応じて説明ができるように日常的な情報収集を心がけましょう。