在宅移行後の心不全ケアと薬剤師の役割

心不全の急性増悪が繰り返し起こると、心機能は徐々に低下し、死亡リスクが高くなります。これを防ぐためには多職種によるチーム医療が重要です。しかし、急性期医療から在宅へと療養の場所が移行していくなかでケアの断片化が生じやすくなるという問題点が指摘されています。そのなかで、地域の保険薬局の薬剤師には、切れ目のない心不全ケアを継続するための橋渡し役が求められています。

心不全は患者さん自身が病識を高めて治療やケアに積極的に参加することが求められる疾患です。そのためには、患者さんや家族、医療従事者が話し合い、患者さんの人生観や価値観、希望をもとに意思決定を支援するプロセスが重要となります。この意思決定を支援するプロセスをアドバンス・ケア・プランニング（ACP）^＊といいます^※2）。

心不全患者さんの病状が悪化し、自らの意思を言葉にすることができなくなった場合でも、それまでの患者さんの意思決定をチームで共有していることで、その意思に沿った医療やケアが提供できます。

＊アドバンス・ケア・プランニング（Advance Care Planning：ACP)：今後の治療・療養について患者さん・ご家族と医療従事者があらかじめ話し合う自発的なプロセス

服薬管理では、患者さんのADLや嚥下機能、認知機能などを評価したうえで、PTPシートがうまく扱えない、薬の種類が多く飲み忘れが不安な患者さんなどには、一包化を提案します。しかし、病識がなく治療に積極的でない患者さんの場合、必ずしも一包化が有効な対策になるとは限りません。心不全の薬物療法の目的（再入院を防ぐ、死亡率を下げるなど）や、指示通りの用法・用量で薬を飲むことの重要性、主治医や薬剤師に連絡すべき副作用などを丁寧に説明することが重要です。

治療を継続するなかで、定期的に残薬の確認や服薬に関して患者さんが困っていること、飲み忘れが起こりやすい時間帯や要因などを聞き出し、服薬を継続できる方法、工夫を提案します。また、服薬が継続できている患者さんに対しては、患者さんが自ら行った工夫などを聞き出してどのような点が良かったのかなどを具体的に説明するとともに、称賛の言葉を伝えましょう。患者さんのモチベーションが上がり、治療への意欲が高まります。

心不全患者さんの投薬内容を見ると、約半数は循環器疾患以外の薬で、服薬数が多い傾向にあります^※6）。ポリファーマシーは予後不良の原因になりますが、心不全の基本薬の中断は心血管に関連するイベントの増加につながります^※7）。服薬数のみでポリファーマシー問題を考えるのではなく、その患者さんの状況に合わせて必要な薬は正しく服薬を継続できるように支援しましょう。