高血圧患者さんへの服薬指導のポイント

服薬アドヒアランスは血圧の管理や心血管疾患の予防に寄与するもので、薬剤はできるだけ単剤で1日1回型が望ましく、夕方よりも朝の服用のほうが服薬アドヒアランスは高まるとされています^※1。また、配合薬への切り替えも服薬アドヒアランス向上につながります^※1。

ただし、「朝は多忙で服薬を忘れてしまう」「他の薬と同じタイミングで服用したほうが飲み忘れない」といったケースも考えられます。患者さんが継続しやすい方法を提案するためにも、薬剤師による生活状況の聞き取りが重要です。服薬カレンダーを使ったり、アプリのアラート機能を活用したりと、患者さんの普段の習慣を取り入れた方法で管理すると、服薬アドヒアランスがよくなります（表1）。

【出典】日本老年医学会編：改訂版健康長寿診療ハンドブック―実地医家のための老年医学のエッセンス．154，2019． より転載
https://www.jpn-geriat-soc.or.jp/publications/other/pdf/handbook2019.pdf

高血圧の患者さんは複数の疾患が併存していることが多く、複数の医療機関から処方せんが出ているケースも少なくありません。副作用や相互作用の確認だけでなく、処方過誤などの医師への報告も薬剤師の重要な役割です。

高齢者は認知機能や視力、日常生活動作（ADL）の低下がアドヒアランス低下の要因となります。同居する家族などからの聴取や介護サービスを利用している人であればケアマネジャーと情報を共有し、服薬管理の依頼も検討します。

また、高齢患者さんの場合、薬の副作用が出やすくなることがあります。しかし、気になる症状があっても自ら医療従事者に申し出なかったり、自己判断で中止してしまったりする患者さんも少なくありません。具体的な副作用による症状の有無の確認、食事や身体活動などの聞き取りをするなかで、困った症状がないかなどを確認します。

治療抵抗性の高血圧は、その原因が服薬アドヒアランス低下にある可能性も考えられます。追加された薬を服用していなかったり、用量が増えているにもかかわらず、以前の用量のまま服用していたり、「あまり薬を飲みたくない」などと自己判断で患者さんが自己調節している可能性も考慮したうえで、患者さんから十分聞き取りを行うことが重要です。