抗凝固薬の服薬指導

静脈血栓塞栓症の抗凝固療法は、自覚症状の改善などの効果を実感しにくい治療です。とくに血栓症のリスクが高い患者さんは長期的な抗凝固療法が必要となります。患者さんが服薬の目的や必要性を正しく理解していないと、服薬アドヒアランスの低下を招きます^※1）。

服薬指導では、患者さんとの相互コミュニケーションを通じて、患者さんが疾患や服薬の目的をどの程度理解しているのかを確認しましょう。疾患のことをどのように捉えているのか、治療に対してどのような不安を抱えているのかなどを傾聴し、治療継続を支援します^※1） 。

●服薬忘れの防止と指導

DOACは半減期が短く、1回の服用忘れが治療効果の減弱につながります。服薬忘れへの対応は、治療の段階や薬剤の種類、服薬忘れに気づいたタイミングによっても異なります。患者指導箋などを使って説明し、患者さんに自宅でもくり返し確認してもらうように伝えます^※1）。

また、服薬忘れを防ぐ対策として、服薬カレンダーやスマートフォンのアラーム機能、家庭内での声がけなど、患者さんの生活状況に合わせた方法を提案しましょう。

出血が起こりやすい場面は、日常生活のなかに多く存在します。出血が頻発すると日常生活にも支障をきたし、患者さんの治療に対する意欲の低下を招くことがあります^※1）。患者さんの生活背景、仕事、趣味などについても聞き取り、出血リスクのある行為を避けられるように、具体的な場面をあげながら指導します（表1）^※1）。

抗凝固療法中の患者さんが、他の医療機関で別の疾患の治療や歯科治療、内視鏡検査などの検査を受ける場合には、事前に「おくすり手帳」を提示し、抗凝固薬を服用中であることを伝えるように指導します^※6）。

通常の歯科治療や内視鏡検査などを受ける際、基本的に抗凝固薬の休薬は不要とされていますが、必ず主治医に確認するように説明します。処置の内容によっては、出血を避けるために抗凝固薬の血中濃度のピーク時を避けるなどの配慮が必要になることがあります^※1）。

日常生活で起こる軽微な出血（鼻出血や小さな傷からの出血など）は、圧迫止血を試みます。鼻出血は少しうつむいた状態で鼻翼をつまんで止血します^※10） 。小さな傷からの出血は、清潔なタオルで傷口を強く押さえます。鼻出血なら5分程度、傷の圧迫止血は10分程度行って止血できない場合には、医療機関に連絡をすることを伝えましょう^※10）。

軽微な出血であっても患者さんは出血したことへの不安が強く、自己判断で抗凝固薬を中断してしまうことがあります。出血があっても医師の指示があるまでは患者さんが抗凝固薬を中断しないように指導します^※10）。

そのほか、DOACの副作用には、肝機能障害や間質性肺疾患、急性腎障害などがあります。身体のだるさや息切れ、皮膚の色の変化、尿量の減少、むくみなど、気になる症状があればすぐに医師や薬剤師に相談するように伝えます^※10）。